◆ 住院病人的營養狀況評估方法
The Nutritional Support Guideline


◆ 住院病人的營養狀況評估方法
 靜態營養指標
一、 脂肪組織儲存
• 三頭肌皮膚折皺厚度(TSF)
二、 瘦肉組織(Lean body mass)
• Creatinine height index (CHI)
• Creatinine body weight index (CHI)
三、 內臟蛋白質
• albumin
• transferrin
• Retinol Binding protein
四、 免疫功能
• Total lymphocyte count (TLC)
• Skin delayed hypersensitivity

 動態營養指標
 氮平衡
 3 methyl-histidine的測定
 基礎能量消秏 Harris-Benedict 公式
 能量消秏及測定
 能量代謝增加與創傷程度

◆ 簡易營養不良的判斷

◆ TPN 營養成分及作用
一、 水
二、 糖
三、 脂肪
四、 胺基酸
五、 電解質、微量元素、維生素

 葡萄糖於高分解代謝時的代謝
•引起胃腸外營養伴有高血糖非酮性昏迷的因素
•胃腸外營養伴有糖代謝問題
•使用葡萄糖的實際問題
•甘油的應用

 脂肪乳劑的代謝與應用
• 適應症、劑量、用法(速度)
• 禁忌
• 注意事項
• MCT/LCT的特性
• 使用脂肪乳劑輸液的臨床技術

 胺基酸製劑
• 一般胺基酸的判別
• 肝病用胺基酸製劑原理
• 腎病用胺基酸製劑原理
• 重症用胺基酸製劑原理
• 早產兒用胺基酸製劑原理

 電解質、微量元素與維生素

 營養液的配伍禁忌
Drug-Nutrient Considerations

TPN or PPN的選擇
• PPN的使用時機
• TPN的使用時機

TPN併發症的監測
1、 體溫
2、 24hr出入量
3、 每日液體的輸入情況
4、 微生物的培養
5、 膽囊超音波
6、 血液酸鹼平衡
7、 血液常規
8、 血糖、尿糖
9、 血清滲透壓、濃度計算
10、 血清電解質
11、 血清微量元素及維生素
12、 肝功能測定
13、 血脂測定
14、 血清氨基酸
15、 必須脂肪酸、血氨
16、 尿中電解質

TPN的配製與輸注
Total nutrient admixture (All in One)的 優點
TPN的輸注方法
◆ Continue TPN
◆ Cycle TPN


◆ TPN的併發症與處置
一、 與導管有關的
二、 感染併發症
三、 代謝併發症
四、 其他

 CVP靜脈置管的併發症
• 空氣栓塞
• 導管頭端異位
• 大血管、心臟壁穿破
• 靜脈炎、血栓形成及栓塞
• 氣胸、血胸
• 心律不整

 感染併發症
一、 感染的來源
二、 引起感染的環節
三、 TPN敗血症

 代謝併發症--原因與治療
一、 糖代謝異常
• 高血糖
• Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketonic Coma ( HHNC)
• 低血糖

二、 氨基酸代謝異常
i. 高血氨
ii. 高氯性代謝性酸中毒

三、 脂肪代謝異常
1、 必需脂肪酸缺乏
2、 高脂血症
3、 脂肪栓塞

四、 電解質及酸鹼不平衡
1、 酸鹼失衡
i. 營養液因素
ii. stress因素

電解質紊亂- 原因與治療
• 低血鉀
• 低血磷
• 低血鎂
• 低血鈣

微量元素缺乏與中毒- 原因與治療
微維生素缺乏症
肝臟和膽道併發症
代謝性骨症

TPN於各種疾病的應用
外科手術期
腫瘤疾病
肝臟疾病
腎臟疾病
胃腸疾病
短腸綜合症
征溏istula
炎性腸道
Critical Illness
燒傷病患
Sepsis
Severe Trauma, Multi Organ Failure
肺功能不全
心臟手術
糖尿病

Nutritional Support for the Preterm Infant

營養支持 的管理
(Nutrition Support Team, Function and Job descriptions)